Incidência

• Corresponde a 8% das consultas urológicas
• Afeta 10 a 14% dos homens
• Eventualmente 50% dos homens terão prostatite pelo menos uma vez na vida

 

Etiopatogenia (causas)

• Obscura: Infecção por via Uretral, refluxo de urina p/ os ductos prostáticos, hematogênica, emocional, espasmos da Uretra Prostática e Colo Vesical.
• Bacterianas: E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomas, Enterococos, S.Aureus, Serratia
• Instrumentação Urológica: cirurgias, sondagens, exames
• Coito Anal / Oral
• Alterações Anatômicas ou Funcionais

 

Classificação das Prostatites

 

Categoria I
Prostatite bacteriana aguda (PBA)
Infecção aguda na glândula prostática

​

Categoria II

Prostatite bacteriana crônica (PBC)
ITU recorrente
Infecção crônica da próstata

​

Categoria III

Prostatite crônica abacteriana (PCA)/síndrome da dor pélvica crônica (SDPC)
Ausência de infecção demonstrável
Desconforto pélvico (três meses de duração)

​

Categoria III(a)

Síndrome dolorosa inflamatória pélvica
Leucócitos no sêmen, secreção prostática e U3

​

Categoria III(b)

Síndrome dolorosa pélvica não inflamatória
Ausência de Leucócitos no sêmen, secreção prostática e U3

​

Categoria IV

Prostatite inflamatória assintomática
Ausência de sintomas
Evidencia de inflamação na biópsia prostática ou secreções

 

Quadro Clínico da Categoria I: Prostatite bacteriana aguda (PBA)

• Aguda: risco de sépsis
• Dor: supra-púbica, flancos, períneo, testículos
• Febre e Calafrios
• Sintomas do trato urinário inferior (LUTS): Disúria, Polaciúria, Urgência
• REG / MEG (regular a mau estado geral)

​

Quadro Clínico da Categoria II e III: PBC; PCA; SDPC
• Recorrente
• Dor perineal variável
• Ausência de febre
• Sintomas do trato urinário inferior (LUTS) menos importantes
• Bom estado geral
• Dor a ejaculação

Diagnóstico
• Anamnese
• EF: Toque
• Urina I + Urocultura + Antibiograma
• Urina fraccionada: U¹, U², SPE e U³ (pré e pós massagem prost.)

​

Diagnóstico Diferencial
• HPB
• Adenocarcinoma de Próstata
• Carcinoma de Bexiga
• ITU e Uretrites
• Orquiepididimites
• Hemorróidas, abscessos perianais, fístulas e fissuras

Tratamento

Categoria I – Prostatite Bacteriana Aguda (apesar de grave tem maior índice de cura)
• Internação (mau estado geral)
• Sonda vesical, se ocorrer retenção urinária
• Laxativos (diminuir compressão prostática)
• Abt: por 04 semanas: Quinolonas
– Cefalosporinas de 3ª geração
– Aminoglicosídeos + ampicilina
• Abscessos Prostáticos: drenagem (RTU/TR/TP)

​

Categoria II – Prostatite Bacteriana Crônica (curativo ou supressivo)
• Antibioticoterapia
– Tratamento prolongado (04 a 12 s.)
– Antibióticos precisam ser lipossolúveis
– Quinolonas; Tetraciclinas; SMX – TMP

Categoria III (a) – Prostatite Crônica Abacteriana: SDPC inflamatória (etiol. desconhecida: Chlamydia? Ureaplasma?)
• Doxiciclina 100mg/d 02 a 04 sem.
• Quinolonas, Sulfas
• Banho de Assento
• Anti-inflamatórios
• Anti colinérgicos
• Alfa-bloqueadores
• Hipertermia ??

​

Categoria III (b) - SDPC não inflamatória (Prostatodínea)
• Etiologia desconhecida: Emocional, stress, distúrbio neuro vegetativo......
• Clínica Variável
• Espasmo Colo Vesical e Uretra Prostática gerando a dor
** Alfa bloqueadores: 70 a 80% de sucesso
– Diazepam: 02-15mg/d
– Anti-depressivos, psicoterapia

​

Categoria VI: Prostatite Inflamatória Assintomática
Não requer tratamento, exceto:
• Investigação de PSA elevado
• Infertilidade
**Antibioticoterapia empírica e discutível